고지혈증 약 종류 효능 및 특징 상세 정리

고지혈증(이상지질혈증) 치료에 사용되는 약물은 환자의 혈중 지질 상태(LDL 콜레스테롤, 중성지방, HDL 콜레스테롤 수치)와 심혈관 위험도에 따라 다양하게 선택됩니다. 이 약물들은 주로 콜레스테롤 합성을 억제하거나 흡수를 방해하거나 중성지방을 낮추는 방식으로 작용합니다. 현재 가장 광범위하게 사용되는 약물은 스타틴 계열이지만, 최근에는 다양한 기전을 가진 신약들이 병용되거나 단독으로 사용되고 있습니다.

 

1. 가장 핵심적인 치료제: 스타틴 계열 (Statin)

스타틴은 고지혈증 치료의 1차 선택 약물이자 가장 강력한 효과를 보이는 약물입니다.

 

특징과 작용 원리

• 주요 효능: 혈관 질환의 핵심 원인인 LDL 콜레스테롤 수치를 가장 강력하게 낮춥니다.
• 작용 기전: 간에서 콜레스테롤 합성에 필요한 \(\text{HMG-CoA}\) 환원효소의 작용을 억제하여 콜레스테롤 생성을 줄입니다.
• 부가 효과: 단순 지질 저하를 넘어 혈관 내 염증을 감소시키고 죽상 동맥경화반(플라크)을 안정화시키는 효과가 있어 심혈관 질환 예방에 필수적입니다.
• 주요 약물: 아토르바스타틴, 로수바스타틴, 심바스타틴, 프라바스타틴 등.
• 부작용: 근육통, 간 기능 수치 상승, 드물게 당뇨병 발생 위험 증가 등이 있습니다. (자몽 주스 섭취 금지)

 

2. 콜레스테롤 흡수 억제제 (Cholesterol Absorption Inhibitor)

스타틴 단독 요법으로 LDL 수치 조절이 어렵거나 스타틴 부작용으로 복용이 어려울 때 사용됩니다.

특징과 작용 원리

• 주요 효능: LDL 콜레스테롤을 낮추며, 특히 스타틴과 병용 투여 시 시너지 효과가 큽니다.
• 작용 기전: 소장에서 음식물이나 담즙으로부터 콜레스테롤이 흡수되는 것을 선택적으로 막아 혈중 LDL 수치를 낮춥니다.
• 주요 약물: 에제티미브(Ezetimibe)
• 병용 요법: 스타틴과 에제티미브를 결합한 복합제가 많이 사용됩니다. 복합제는 두 약의 효과를 동시에 얻으면서도 스타틴 단독 고용량 사용으로 인한 부작용 위험을 줄일 수 있습니다.
• 부작용: 드물게 두통, 설사, 복통 등이 발생할 수 있습니다.

 

3. 중성지방 저하에 특화된 약물: 피브레이트 계열 (Fibrate)

주로 LDL 콜레스테롤보다는 중성지방 수치가 매우 높을 때(200mg/dL 이상) 사용되는 약물입니다.

특징과 작용 원리

• 주요 효능: 중성지방 수치를 크게 낮추는 데 가장 효과적이며, \(\text{HDL}\) 콜레스테롤을 일부 높이는 효과도 있습니다.
• 작용 기전: 지방 대사에 관여하는 PPAR-alpha 수용체를 활성화하여 중성지방을 분해하고 제거하는 효소의 작용을 촉진합니다.
• 주요 약물: 페노피브레이트, 젬피브로질 등.
• 주의사항: 스타틴과 함께 복용할 경우 **근육병증(근육통, 횡문근융해증)**의 위험이 높아질 수 있으므로 반드시 의사의 지시에 따라야 합니다.

 

4. 기타 약물 및 신약

(1) PCSK9 억제제 (Injectable Inhibitors)

• 특징: 강력한 LDL 저하 효과를 가진 주사제입니다. 스타틴이나 다른 약물로도 목표 LDL 수치에 도달하지 못하는 초고위험군 환자나 스타틴 부작용으로 복용이 어려운 환자에게 사용됩니다.
• 작용 기전: PCSK9 단백질을 억제하여 간 수용체가 혈중 LDL을 더 많이 제거할 수 있도록 돕습니다.
• 주요 약물: 에볼로쿠맙, 알리로쿠맙 등.

(2) 오메가-3 지방산 제제 (Omega-3 Fatty Acids)

• 특징: 중성지방 수치가 매우 높을 때 주로 처방되는 고용량의 EPA 및 DHA 성분 약물입니다.
• 효능: 중성지방 합성을 억제하고 HDL 수치를 올리는 데 도움을 줍니다.
• 주의사항: 일반 건강기능식품이 아닌 의사의 처방이 필요한 전문의약품으로 분류됩니다.

(3) 니코틴산 (Niacin)

• 특징: HDL 콜레스테롤을 가장 잘 올리는 것으로 알려져 있으나, 최근 연구에서 심혈관 사건 감소 효과가 명확하지 않고 부작용(홍조, 간 독성) 위험 때문에 사용 빈도가 낮아지고 있습니다.

 

5. 고지혈증 약물 선택 기준 및 병용 요법 (표)

의사는 환자의 상태에 따라 약물을 단독으로 사용하거나 여러 약물을 조합하여 사용합니다.

환자의 주요 문제1차 선택 약물2차 선택 약물 (추가/대체)

LDL 콜레스테롤 높음	스타틴	에제티미브, PCSK9 억제제
중성지방 높음	생활습관 개선 (식이, 운동)	피브레이트 계열, 고용량 오메가-3
LDL과 TG 모두 높음	스타틴 + 피브레이트 (주의) 또는 스타틴 + 오메가-3	스타틴 + 에제티미브 복합제
스타틴 부작용 심함	에제티미브 단독 또는 PCSK9 억제제	다른 종류의 스타틴으로 교체

 

6. 고지혈증 약물 복용 Q&A

• Q1. 스타틴 복용 시 근육통이 심하면 어떻게 해야 하나요?
  • A. 즉시 주치의와 상담하여 약물 용량을 줄이거나 다른 종류의 스타틴, 혹은 에제티미브 등 다른 계열 약물로 교체해야 합니다. 임의 중단은 절대 금지입니다.

• Q2. 두 가지 이상의 약을 함께 먹으면 더 위험한가요?
  • A. 전문가의 처방에 따라 안전하게 병용하는 것은 치료 효과를 높이고 부작용 위험을 분산시키는 좋은 방법입니다. 다만, 스타틴과 젬피브로질(피브레이트)의 병용은 근육 부작용 위험을 높이므로 매우 신중하게 처방됩니다.
• Q3. 오메가-3 영양제와 약물 오메가-3는 같은 것인가요?
  • A. 영양제 오메가-3는 건강 보조 목적이며 함량이 낮습니다. 고지혈증 치료 목적으로 사용되는 오메가-3는 EPA 및 DHA 함량이 매우 높은 전문의약품이며, 중성지방을 낮추는 효과가 입증된 별개의 약물입니다.

 

고지혈증 치료는 LDL 콜레스테롤 저하에 강력한 효과를 보이는 스타틴 계열 약물이 중심이 됩니다. 스타틴이 효과가 부족하거나 부작용이 있을 경우 에제티미브(흡수 억제제)나 피브레이트(중성지방 저하), 또는 최신 주사제인 PCSK9 억제제 등이 환자의 상태에 맞춰 사용됩니다. 약물 종류와 용량은 개개인의 위험 요인과 목표 지질 수치에 따라 결정되므로, 정기적인 검진과 의사의 지시에 따른 꾸준한 복용이 무엇보다 중요합니다.

 

 

고지혈증 수치 완벽 분석 LDL, HDL, 중성지방 진단 기준과 목표 수치 정리

 

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